Bu çalýþmanýn amacý, KOAH akut alevlenmelerinde infeksiyonlarm rolünü araþtýrmaktýr. KOAH akut alevlenme kliniði ile baþvuran 32 hasta çalýþmaya alýndý. Hastalarýn steril fýrçalama, bronþ lavajý ve balgam örnekleri alýnarak laboratuvara gönderildi. 32 steril fýrça örneðinin 11 'de (%34.37) üreme oldu. Steril fýrça örneklerinde S. pneumoniae 0/o36.36, H. influenzae %27.27, M. catarrhalis %9.09, A grubu ß hemolitik streptokok %9.09, Acinetobacter %9.09 üredi. Sonuç olarak bu çalýþmada KOAH akut alevlenmelerden sorumlu majör patojenler S. pneumoniae ve H. influenzae olarak bulunmuþtur.

Sarkoidoz öncelikle akciðer ve lenfatik sistemleri etkileyen bir sistemik granülomatöz hastalýktýr. Çalýþmada; sarkoidozda evrelere göre klinik ve laboratuvar bulgulardaki farklýlýklarýn ortaya konmasý amaçlandý. Hastalýðýn evresi yaygýnlýðý semptomlar ve laboratuar bulgularý kaydedildi. Yetmiþ altý kadýn, 14 erkek toplam 90 sarkoidoz olgusunun biri evre~0, 29'u evre-1, 50'si evre-II, yedisi evre-III ve üçü evre-IV idi. Evrelere göre; serum anjiyotensin kon verting enzim (ACE), bron-koalveoler lavaj (BAL)'da lenfosit serum IgA, IgG, IgM, lökosit hemoglobin düzeyi eritrosit sedimentasyon hýzý, serum protein elektroforezinde beta, gamma, alfa-1, alfa-2 globulin, albumin düzeyi, serum kalsiyum (Ca) ve 24 saatlik idrarda Ca düzeyi farklýlýk göstermedi (p>0.05). Evre ilerledikçe karbon monoksit için difüzyon kapasitesi (DLCO), birinci saniyedeki zorlu ekspiratuvar voîüm (FEV-Î) ve zorlu vital kapasite (FVC)'nin azaldýðý belirlendi (sýrasýyla r: -0.487, r: -0.424 ve r: -0.362). BAL'da lenfosit düzeyi, serum ACE, spesifik difüzyon, FEV-1/FVC, serum Ca ve 24 saatlik idrarda Ca düzeyi evrelere göre korelasyon göstermedi. Serum ACE yüksekliði %43.9; serum Ca yüksekliði %17.5 ve 24 saatlik idrarda Ca yüksekliði %2.8 oranýnda saptandý. Tüberkülin testi pozitifliði %50 oranýnda idi. En sýk saptanan ekstrapulmoner tutulum eritema nodosum (%13.3) ve artrit/artralji (%1L2) ve en sýk pulmoner semptom öksürük (%61.1) idi. Sonuç olarak; sarkoidozda evrelere göre; serum ACE, BAL'da lenfosit serum IgA, IgG, IgM, lökosit, hemoglobin düzeyi eritrosit sedimentasyon hýzý, serum protein elektroforezi parametreleri serum Ca ve 24 saatlik idrarda Ca düzeyinin farklýlýk göstermediði evre ilerledikçe DLCO, FEV-1 ve FVC'nin azaldýðý tespit edilmiþtir.

Çalýþmaya 26 yaygýn evre Küçük hücreli akciðer kanseri (KHAK) olgusu alýndý. Yaþ ortalamasý 58 idi. Hastalara sisplatin etoposid rejimi ilk sýra kemoterapi rejimi olarak verildi ve 111 siklus uygulandý. 19 hastada kýsmi yanýt (%73) izlenirken, 4 hasta stabil hastalýk (0/ol5.5), 3 hasta progresif hastalýk (%11.5) olarak deðerlendirildi. Hiçbir hastada tam yanýt izlenmedi. Ortalama yaþam süresi 10.9 ay, 1 yýllýk yaþam oraný % 25 olarak bulundu. Grade 3-4 nötropeni % 9, grade 3-4 anemi % 3.6, grade 3-4 trombositopeni % 3.6 oranýnda izlendi. Sonuç olarak KHAK'de sisplatin-etoposid kemoterapi rejimi gerek yanýt oranýnýn iyi olmasý gerekse toksisitesinin az olmasý nedeniyle güvenilir bir rejim olma özelliðini korumaktadýr.

Plevral boþluðun yapay olarak adhezyonu, yineleyen efüzyonlarda ve rekürren pnömotoraks ataklarýnýn önlenmesinde uygulanýr ve akciðerin komplet ekspansasyonunun korunmasýný saðlar. Plevral adhezyon yöntemleri olarak plörektomi, plevral abrazyon ve inflamatuar reaksiyonlarý tetikleyen çeþitli kimyasallarýn intraplevral uygulanmasý bulunmaktadýr. Literatürde plöredezin geliþimi aþamasýnda birçok ajanýn kullanýldýðý görülmektedir. Bunlar arasýnda bleomisin, tetra-siklin ve talk en çok tercih edilen ajanlardýr. Kliniðimizde 2001-2002 yýllarý arasýnda nüks pnömotoraks tanýsý almýþ 30 olguya talk plöredez uygulanmýþ ve baþarý oranlarý belirlenmiþtir. Olgularýn 26'sý erkek 4'ü kadýn olup olgular 47-80 yaþ aralýðýnda daðýlmaktadýr. En sýk rastlanan komplikasyon aðrý, dispne ve ateþ idi. Baþarý oranlarý 1-3-6 ve 12 aylýk periyotlarla nüks takibi ile belirlenmiþtir. 1 yýllýk süre sonunda kümülatif olarak %90 oranýnda plöredez baþarýsý saptanmýþtýr.

Wegener granülomatozu (WG) özellikle üst ve alt solunum yollarý ile böbrekleri tutabilen nekro-tizan granülomatöz vaskülitîe tanýmlanan nadir görülen bir hastalýktýr. Türkiye'de görülme sýklýðýný bildiren çok olgulu yayýn yoktur. Biz de bu amaçla deðiþik klinik ve radyolojik bulgularla kliniðimize baþvuran bir WG olgusunu Türkiye'den bildirilen 23 olgunun özellikleriyle birlikte inceledik. Olgumuz atipik prezantasyonu, nekrotizan granülomatöz inflamasyon patolojik tanýsýyla önce tüberküloz tedavisi almýþ olup daha sonraki klinik seyriyle ve c-ANCA pozitifliði ve patolojik bulgularýyla WG tanýsý almýþtýr ve tedavi baþlanmýþtýr. Halen tedavisinin 7. ayýnda olup remisyonda ve izlenmektedir.

Diabetes mellitus ve pnömoni tanýsý ile izlenen 64 yaþýnda erkek olgunun akciðer grafisinde yavaþ rezolüsyon gösteren infiltrasyonun bulunmasý nedeni ile fiberoptik bronkoskopi uygulandý. Bronkoskopide sol alt lob bronþu içinde tümöral lezyon saptandý. Spiral toraks bilgisayarlý tomografisinde sol alt lob bronþunda izlenen metalik opasitenin yabancý cisim ile uyumlu olabileceði belirtildi. Endobronþiyal lezyon daha sonra flek-sibl bronkoskopi ile çýkartýldý ve patolojisi bitkisel kökenli organik yabancý cisim olarak rapor edildi. Eriþkinlerde yabancý cisim aspirasyonunun nadir görülmesi ve bronþ karsinomunu taklit edebilmesi nedeni ile sunulmuþtur.

Yirmidört yaþýnda bayan hasta göðüs aðrýsý, el ve kollarda uyuþma, kilo kaybý nedeniyle hastane-mize baþvurdu. Posteroanterior akciðer grafisi ve göðüs bilgisayarlý tomografi (BT) tetkikinde, sað parakardiyak alanda solid kitle lezyonu, multipî mediastinal lenfadenopati ve plevral efüzyon saptandý. BT eþliðinde kesici iðne biyopsisi, sonrasýnda anterior mediastinotomi uygulandý, ancak tanýya varýlamadý. Tanýsal amaçlý eksploratris torakotomi uygulandý ve alman biyopsi materyalleri ile disgerminom (seminom) tanýsý konuldu. Mediastinal disgerminomanm özellikle kadýnlarda ender görülen tümör olmasýndan dolayý ilgili literatür eþliðinde sunuldu.

Hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon (HPV) 'nin akciðer fizyolojisinde merkezi bir rolü vardýr. HPV normal saðlýklý kiþilerde bile aktif bir süreç olup endotel ve düz kas baðýmlý mekanizmalarý içermektedir. HPV'yi bozan vazodilatatör gibi ajanlar veya pnömoni gibi hastalýklar arteriyel oksijen düzeyini düþürebilir ve alttaki hastalýðý þiddetlen-direbilirler. HPV, hipoksik pulmoner hipertansiyonda görülen vasküler remodeling'in bazý bulgularýndan sorumlu olabilir. Burada HPV'den sorumlu mekanizmalar gözden geçirilmiþtir.