TOPLUMDA GELİŞEN PNÖMONİLİ HASTALARA KLİNİK YAKLAŞIM

Toplumda gelişen p nömoni (TGP) bireyin sosyal yaşamı içinde edindiği akciğerin yangısal bir hastalığıdır. Etken ajanlar, hastada mevcut risklere ve ağırlık faktörlerine göre değişmektedir. Buna göre gerekli tedavi rehberler eşliğinde planlanabilmektedir. Ülkemizde önerilen tedavi rehberine göre kliniğimizde yatarak tetkik ve tedaviye alınmış olan TGP'li hastaların özelliklerini, TGP Tanı ve Tedavi Rehberine uyumumuzu [Türk Toraks Derneği Toplum Kökenli Pnömoni Tanı Ve Tedavi Rehberi (2002)] uyumsuzluktaki nedenleri araştırdık. Uyumlu semptomlar ve fizik muayene bulgularının varlığında, akciğer grafilerinde infiltrasyonların gözlenmesi ile TGP tanısı almış 57 olgu [E/K =15/42, yaş ortalaması: 52.8 (13-92)] çalışmaya alındı. Obstrüktif pnömoni, tekrarlayan pnömoni, aspirasyon pnömonisi, gezici pnömoni, hastane kökenli pnömoni olasılığı olanlar, bağışıklığı baskılanmış hastada pnömoni grubunda olanlar ve yoğun bakımda izlenen olgular çalışma dışı bırakıldı. Olgular; klinik, laboratuvar, radyolojik verilerine göre incelenerek rehbere ve klinisyene göre grupları belirlendi. En sık belirti öksürük (%80.7), en sık risk 65 yaş üzerinde olmak (%35) ve en sık ağırlık faktörümüz ise BUN yüksekliği (%12.2) olarak saptandı. Klinik ile rehber grupları arasındaki uyum ağırlıklı Kappa testi ile değerlendirildi. Rehberle uyumumuz %43.8 (n=25; Kappa=0.357; p=0.0004) olarak bulundu. Tedavi başarı oranımız %98,2 olarak bulunurken mortalite oranımız %2 idi. Rehberle bizim yaklaşımımız arasındaki en önemli uyumsuzluk nedeni, üst sınıra yakın ağırlık faktörlerinin, üst sınıfta olduğu kabul edilerek ona göre ilaç seçimi yapma eğilimimiz olarak saptandı. Tedavi başarı oranımız %98.2 olarak bulunurken mortalite oranımız %2 idi. Sonuç olarak; TGP Tanı ve Tedavi Rehberine göre uyumumuz düşük gibi görülmekle beraber; hastaya özgü klinisyen yaklaşımı tedavi başarı oranımızı artırmıştır.

CLINICAL APPROACH TO THE COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA

Community-acquired pneumonia (CAP) is a respiratory tract infection in adults originated from the daily social life of the individual. Etiologic agents vary according to the existing risks and severity factors. According to these agents, the necessary treatment can be managed by the help of CAP guideline. The objective of this study was to assess the features and the reasons of our consistency and inconsistency with Turkish Thoracic Society Community Acquired Pneumonia Guideline (2002) (TTSCAPG) regarding CAP patients who were treated in our clinic according to the national guideline. 57 cases [M/F=15/42, mean age: 52.8 (13-92)] of CAP were taken to the study they had pulmonary infiltration with consistence symptoms and pyhsical examination with pneumonia. Obstructive pneumonia, recurrent pneumonia, aspiration pneumonia, hospital acquired pneumonia, pneumonia in the immuncompromised patient and intensive care unit patients were excluded to the study. Cases were classified groups by the TTS CAPG and the clinicians, after evaluation of their clinical, radyological and laboratory data, retrospectively. Our the most frequent symptom was cough (80.7%); the most frequent risk was being over 65 of age (35%) and the most frequent severity factor was the high level of BUN (12.2%). The success of our treatment is 98.2% while our mortality rate was 2%. The consistency between the clinic and the guideline groups are tested by weighted kappa test. 25 (43.8%) patients were consistently treated with guideline (Kappa=0,357; p=0,0004). The most important inconsistency factor between the clinician and guideline is aim to begin the treatment for the severity factor close to upper level assumpted to upper level. In conclusion, although our consistency with the TTSPG seems to be low, our clinic approach to the patient increased our rate of success.